初级护师泌尿内科2020知识点

结石性疾病核心要点

• 肾结石：典型表现为活动后肾绞痛（疼痛向腹股沟放射），B超检出率＞95%
• 输尿管结石：95%为肾结石排出所致，按部位分上/中/下段，下段结石易致膀胱刺激症状
• 诊断关键：非增强CT是金标准（结石检出率＞98%），尿常规可见红细胞＞5个/HP

肿瘤性疾病重点筛查

• 肾癌：三联征（血尿+腰痛+包块）仅见于晚期；早期多为体检发现；间歇性无痛肉眼血尿是重要警示信号
• 膀胱癌：无痛性全程肉眼血尿为最常见症状；鳞癌与长期吸烟、慢性感染相关；腺癌见于膀胱外翻等先天异常
• 筛查策略：尿脱落细胞学检查+膀胱镜+活检构成诊断金三角

功能性疾病临床特征

• 良性前列腺增生（BPH）：夜尿次数≥2次为早期信号；梗阻程度与前列腺体积不完全成正比
• 压力性尿失禁：咳嗽/打喷嚏时不自主漏尿，盆底肌力训练为一线干预措施
• 神经源性膀胱：糖尿病、脊髓损伤所致，表现为尿潴留或尿失禁，需监测残余尿量

治疗原则核心要点

1. 经验性用药：社区获得性感染首选呋喃妥因（膀胱炎）、头孢克肟（肾盂肾炎）
2. 目标治疗：依据药敏结果调整，氟喹诺酮类（如左氧氟沙星）因耐药率升高已不作为一线
3. 疗程标准：
   • 膀胱炎：女性3天，男性7-14天
   • 肾盂肾炎：口服14天，重症需静脉用药2周后序贯治疗
   • 复杂性感染：至少14天，合并脓毒症者21天

抗生素使用要点

• 呋喃妥因：仅适用于下尿路感染，因尿浓度高而血浓度低；禁用于G6PD缺乏者
• 头孢类：第三代（如头孢曲松）适用于肾盂肾炎；头孢克肟为口服第三代代表
• 磷霉素氨丁三醇：单剂量3g治疗单纯性膀胱炎，不良反应少
• 注意事项：氟喹诺酮类（如环丙沙星）需避免与含钙食物同服；磺胺类需碱化尿液减少结晶

护理措施实操要点

1. 饮食管理：
   • 蛋白质：CKD 1-2期0.8g/kg/d，5期0.6g/kg/d（以优质蛋白为主）
   • 钠盐：水肿/高血压者＜3g/d，无水肿者＜6g/d
   • 钾：血钾升高时禁食香蕉、橙子、土豆等高钾食物
2. 液体管理：
   • 液体摄入量=前24h尿量+500ml（补偿不显性失水）
   • 透析患者：干体重增长＜干体重5%
3. 用药护理：
   • 避免肾毒性药物（NSAIDs、造影剂）
   • 纠正贫血用EPO，需监测血压变化
   • 活性维生素D₃需与钙剂间隔2小时服用

并发症识别与处理

• 高钾血症：
  • 紧急处理：10%葡萄糖酸钙10ml IV推注（拮抗心肌毒性）
  • 降钾方案：胰岛素+葡萄糖、聚磺苯乙烯口服、血液透析
• 心力衰竭：
  • 肾性高血压导致左心室肥厚是主要机制
  • 治疗原则：利尿剂（呋塞米）+ACEI（注意高钾风险）
• 尿毒症性脑病：
  • 表现：意识模糊、抽搐、昏迷
  • 关键措施：及时透析清除尿毒症毒素

治疗方案选择

• 保守治疗：
  • 适用：直径＜6mm的输尿管下段结石
  • 方案：α受体阻滞剂（坦索罗辛）+利尿+大量饮水
  • 排石成功率：60-80%
• 体外冲击波碎石（ESWL）：
  • 适用：肾结石＜2cm，输尿管结石＜1cm
  • 禁忌：妊娠、出血倾向、结石以下尿路梗阻
• 输尿管镜碎石（URS）：
  • 适用：ESWL失败或禁忌者；结石＞1cm
  • 优势：可直视下处理，碎石更彻底
• 经皮肾镜（PCNL）：
  • 适用：肾结石＞2cm，鹿角形结石
  • 并发症：出血（发生率5-10%）、感染

个体化预防方案

1. 饮食调整：
   • 草酸钙结石：限菠菜、茶叶、坚果；增加柑橘类水果（富含枸橼酸）
   • 尿酸结石：低嘌呤饮食，维持尿pH 6.5
2. 药物干预：
   • 氢氯噻嗪：降低尿钙（适用于高钙尿症）
   • 枸橼酸钾：提高尿枸橼酸（低枸橼酸尿症）
   • 别嘌醇：降低尿酸（高尿酸尿症）
3. 监测指标：
   • 24h尿液分析：钙、草酸、枸橼酸、尿量
   • 目标：尿量＞2000ml/d，枸橼酸＞320mg/d

慢性前列腺炎综合管理

• 症状评估：NIH-CPSI评分（疼痛/排尿/生活质量）
• 抗生素选择：
  • 一线：氟喹诺酮类（左氧氟沙星400mg qd×4周）
  • 二线：大环内酯类（阿奇霉素）
• 非药物治疗：
  • 前列腺按摩：每周1次（促进炎性分泌物排出）
  • 温水坐浴：40℃×15分钟/次
  • 生物反馈：改善盆底肌功能

前列腺癌筛查策略

1. 高危人群：
   • 年龄＞50岁男性
   • 有家族史（一级亲属患病）
   • 非裔美国人
2. 筛查项目：
   • PSA检测（基线年龄45岁）
   • 直肠指检（DRE）
   • PSA密度（PSA/前列腺体积）＞0.15提示癌变风险
3. 诊断金标准：经直肠前列腺穿刺活检（12针系统方案）

排尿异常处理流程

1. 尿潴留：
   • 初期：热敷下腹+流水声刺激
   • 中期：导尿（留置或间歇）
   • 长期：膀胱训练（定时排尿）
2. 压力性尿失禁：
   • 一级：凯格尔运动（每天3组，每组10次）
   • 二级：阴道锥训练（从20g开始）
   • 三级：尿道中段悬吊术（TVT）
3. 急迫性尿失禁：
   • 行为干预：膀胱训练（延迟排尿5分钟）
   • 药物：β₃受体激动剂（米拉贝隆）

感染防控核心措施

• 导尿相关感染预防：
  • 严格无菌操作
  • 密闭引流系统
  • 每日评估拔管指征
  • 会阴清洁：2%氯己定擦洗
• 手术部位感染：
  • TURP术：预防性抗生素（头孢呋辛）
  • 经皮肾镜：覆盖G⁻菌（哌拉西林他唑巴坦）
• 院内肺炎预防：
  • 抬高床头30-45°
  • 口腔护理q6h
  • 吸痰严格无菌

肾功能障碍必考内容

• CKD分期：
  • GFR 60-89→2期
  • GFR 30-44→3b期
• 并发症：
  • 高钾血症：心电图T波高尖
  • 肾性贫血：EPO减少所致
• 饮食原则：
  • 优质低蛋白（0.6g/kg/d）
  • 钠盐＜3g/d（水肿时）

泌尿系结石高频考点

• 诊断金标准：非增强CT
• 治疗选择：
  • 结石＜6mm→保守治疗
  • 肾结石＜2cm→ESWL
• 成分判断：
  • 透X线结石→尿酸结石
  • CT值＞800HU→草酸钙结石